如何保证医疗建筑设计的质量？_中国卫生工程网中国医院协会医院建筑系统研究分会

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如何保证医疗建筑设计的质量？: 日期：2010-03-12 10:16来源：2007医院建筑设计年会:陈励先:

近几年医院建设出现了十分可喜的成绩，在新建、改扩建中，医院建筑的面积增加了，建筑环境与质量提高了，也就是医院的外装、内装质量提高了，比以前漂亮了，但骨子里内涵变化: 如何保证医疗建筑设计的质量？

       ——介绍商丘市第一人民医院住院医技综合楼设计至建成之全过程

     美国CMC建筑与规划设计事务所/上海励翔建筑设计事务所 陈励先

一、医院建设的发展事态

   中国是一个发展中的国家，特别是改革开放以来，国民经济的高速发展推动了各领域的发展，但中国的医院建设速度，还远远跟不上人口增长的速度及经济发展后的对改善医疗条件的需求。因而一时间，医疗建筑设计掀起了一股高潮，无论是县级医院，还是城市老医院，均感竞争激烈，急需新建、改扩建。

   近几年医院建设出现了十分可喜的成绩，在新建、改扩建中，医院建筑的面积增加了，建筑环境与质量提高了，也就是医院的外装、内装质量提高了，比以前漂亮了，但骨子里内涵变化较小，管理的滞后，影响了整个医院继续向前迈进，有人说建设的特点是似形不似神。因而在迅猛发展的同时，存在不少问题；如何才能保证医疗建筑设计的质量，是每个设计者需探讨的问题。一栋建筑物从方案设计、初步设计、至施工图设计以及施工过程中的诸多问题，要经历诸多环节，设计者对每一个环节的控制，是十分重要的。现将我们在2004年设计、开工建设，并于近期投入使用的项目－商丘市第一人民医院新建病房医技综合楼设计做一剖析。

二、医院的总体规划设计布局：老医院的改扩建应首先考虑医院逐步发展、实施的总体规划

1．总体规划要“量体裁衣”，根据医院的发展需求与可能性进行

   商丘市第一人民医院是一所二级甲等大型综合性医院，地处苏、鲁、豫、皖4省交界的商丘市，交通便捷，辐射面广，承担着近1000万人口的医疗、急救、预防保健与教学、科研等方面的任务。

   医院创建于1912年。由加拿大人在此建造的圣保罗医院，历史悠久，留下的建筑现已成为省级革命历史文物；1997年以来，医院发展很快，年门诊人次36至40万人次；年收住病人达19000人次，床位使用率达100％，居高不下；随着医学模式的转变，生物、心理、社会、环境医学模式，以及以病人为中心，以医疗为核心，以服务求发展的理念已成为办好医院的宗旨。近年来在实行与巨人同行的战略方针下，与先进医疗集团联合、引进新项目、新成果，医院的知名度和品位均有很大提高。

医院现有病房楼为20世纪70年代建，计400床位，设计标准低，设施简陋。30多年来，共进行了4次添建，增加了200床位，但平面功能不合理，设施落后，已不能满足病人日益增长的需求，加之建筑质量的日益破损，已严重影响病人的住院环境与条件；亦制约了医院医疗水平的提高和现代化建设的发展，故改善患者的就医条件，加快医院现代化建设的速度，新建一栋现代化医院病房综合楼势在必行。

    2．新建病房楼位于商丘市第一人民医院内，门诊楼以南、南家属楼以北，南北长约 100米；原圣保罗医院病房楼及临街楼以西至南北区间路以东，东西长约120米的规划用地约为11500平方米。

（1）在将要新建的病房楼基地内既包含有具90年历史的原圣保罗医院，又有20世纪90年代末期建成的门诊楼，前者低矮、具有历史特色；后者呈三角形体块较大，拟将新建的病房楼纳入总体规划时，首先应充分考虑与其相互关系的协调，而不是突出自我另立一个中心，以致整个医院总体建筑群四不象。故采取形态上尽可能的精致，并让出尽可能多的空间与其他两幢建筑物形成一个统一的整体。

（2）出入口布置：已建门急诊楼由原圣保罗医院北主入口进出，拟建病房楼在院内南部，为使住院病人不需每次进出均经过门急诊量大的出入口，故宜在原圣保罗医院西南端、凯旋南路另开一出入口，便于将门急诊与住院两股不同的交通流线分开。

3．建筑体快布局

（1）由于医疗建筑的特点，一方面为缩短病人流线，节约管道等日常能源的运转损耗，需要建筑布局尽可能集中布置；而另一方面又希望大多数用房能尽可能的有自然采光通风条件，总体规划中需综合比较与权衡，力争门急诊、住院病人均需使用到的医技科室部门能资源共享。故将新建病房楼与门诊楼以2至4层的连廊连成整体外，还在连廊的西部设置一栋医技楼，并与之联成一体。方便的交通便于门急诊、住院病人共享资源。

（2）已有的建筑体快均偏大，拟将新建的病房楼每层有两个病区，容纳计880床位的大楼是有一定体量的。在总体布局中一方面从体形上尽量与已有门急诊楼相协调、呼应；另一方面必须尽可能地压缩自身的体形，让出更多的广场空间，即退让一分，海阔天空。

（3）以保持生态平衡、人与自然相融的可持续发展理念为设计的主题，保护、修饰医院西部的绿化宝地,并为病人、医护人员充分享用。

4．日照分析

根据新建病房楼的基地位置，其南面有栋院外住宅，通过日照分析，院外住宅对新建病房楼的日照无影响，均可达累计6小时日照，大大超过日照标准。

三、建筑方案设计阶段：

1．设计理念在平面布局设计中的运用

   新建住院楼座南朝北，主入口广场以原圣保罗医院与绿化广场融为一体，故3层裙房呈弧状与之拉近距离。底层主入口为一两层空间的中庭，在鲜花、入院处、咖啡、饮料等休闲的空间中，引入主要电梯间，流线顺畅、轻松，电梯厅外还设有超市。

（1）根据基地形状每层设置两个病区，采用集中垂直交通病梯，共享分层分流的方式。

   （2）每个病区采用医、患分流，各有不同通道进出，各占一区，互不干扰。

（3）为最大限度地缩短护理路程，护士站居中，将病室卫生间置于病室外墙面，以减去护士每次为病人服务时不必经过卫生间的这段距离。东翼病区护士站至最远病室的距离为28米；西翼病区护士站距最远病室的距离为25米，大大低于不得超过30米的规范范围。

（4）每个病区中邻近护士站设抢救室2间，其中一间危重抢救室紧邻护士站一侧便于护士随时观察，并与污洗间、污物梯相近设置，抢救无效的病例可以最短距离由污梯运出至地下室的太平间内；抢救室旁设有家属等候、谈话、休息处，及时将危重病人的情况告知家属，将抢救病例的紧张情绪对整个病区的影响降低至最低。

（5）为入院就诊的病人创造一个温馨的环境，在病房楼底层群房中，设置局部两层空间的中庭，首先使病人一进入门厅，便看到鲜花、咖啡、饮料休息的环境，犹如进入宾馆，而不是医院，放松病人精神上的紧张情绪。

（6）本大楼内需设置18间规模的手术部。作为先进医疗技术的标志之一的手术部具超前意识，本设计采用国际先进的中心岛式布局方式，即将中心消毒供应部置于底层，其消毒后的器械敷料可直接由消毒梯运至手术部的中心洁净通道中，由配盘护士直接通过洁净风淋进入洁净通道进行工作，以提高手术后的治愈率，亦可节约净化空气的日常运转费用。

（7）产科病区目前国际上发达国家已全部采用单间产房一站式制，即产妇进入医院住下的病室即为在此生产的产房并直至出院，产妇的至亲可在旁陪伴；鉴于中国的实际情况，以及各地管理、编制、收费、消毒等情况的不一，故本方案以传统生产布局方式为主，仅布置两间单间产房，做一试探，有待进一步与使用者沟通后方能定论。

（8）由5至13层的病房标准层设计中，首先着重护理单元环境的刻画。当病人由垂直电梯厅至各层护理单元入口处时，首先映入眼帘的是南北通透的病人休息、阳光活动空间，病人可通过北面落地窗清晰的观赏到原圣保罗医院与绿化广场融为一体的美景，南面落地窗的阳光射入，与室内的绿化形成光景，给病人一个惊喜，顿时松弛了病人的紧张情绪。

（9）病房楼的主体为病室，本方案病室大小尺寸进行精心弹性设计，病室开间采用4米，进深6米，可置2床亦可置3床，以解决预料不到的需求时急用；置于外墙的卫生间旋转45度，全部明厕，节约日常用电费用亦保持良好的通风采光与卫生，并使卫生间不致影响病室的采光通风。

2．建筑平面布局的深化设计

这是与院方各科室的使用者的相互沟通分不开的，了解使用者的需求，宣传使用者在贯彻先进理念中的管理、使用方式，是使先进理念贯穿的重要方面。

3．总体建筑群体造型分析

许多业主在招标时均提出，造型要新、漂亮，成为标志性建筑，动不动要求设计者提供效果图供挑选，往往会被实际的建造效果所蒙蔽。我们在方案阶段便由设计人员对造型进行计算机建模，因为建模的过程本身就是一个立面造型的设计过程，这样才能使投标－方案设计阶段的造型，也就是最后建成时的效果。

（1）计算机建模实际分析：为使建筑群体设计更具直观的实际意义，本设计将现状建筑物建立计算机模型，便于直观分析。

（2）原圣保罗医院总高约10米，为一组精致的古典建筑群体，若加修整，更会发出历史珍宝的光彩，故此建筑群是医院历史发展的印记，在总体建筑群体规划时应将入口绿化交通广场与她融为一体形成医院入口的标志。

（3）原门急诊楼为一栋呈三角形平面、10层楼高的现代建筑，体量在东南方向，即三角形斜边方向较为大，本方案设计主要考虑点应与该楼协调、配合形成一个围合空间。

（4）由于原门急诊楼的体量大、呈对称布局，而新建病房楼的面积远比门急诊楼大，故在设计新病房楼时，是突出自己设计的楼房呢，还是出自总体的协调？我们首先考虑最大限度的紧缩自身体量；同时在打破对称布局的前提下与之协调、呼应，故采用西翼三角形、东翼矩形相结合的高低错落体形组合，使整个体形较为精致、挺拔。

（5）为使新建病房楼的体量从总体布局上显得较小，尽可能退后广场空间而不是占据广场空间，故一方面采用小三角形体形与门急诊楼相呼应；另一方面采用局部复廊的矩形体形，可尽可能让出北部广场空间。

（6）入口主立面设计：14层的西翼塔楼与13层的东翼楼穿插组合，45度的西翼东北外墙面与东翼的北外墙面以透明体块连成一个整体，与门急诊楼相呼应，并以两栋建筑间的1层透空、2至4层相连的连廊将两者联成一体，形成一个围合空间；弧形3层裙房表示对来访者的欢迎，极具亲和力。当入院的病人分别由两个不同入口经原圣保罗医院进入院内交通绿化广场时，感受到医院的悠久历史与文化底蕴，既惊喜又温馨，对医院产生无限的信任感。

（7）新建病房楼主楼细部采用虚与实的对比，少量通透玻璃与实墙面上有韵律的开窗构图，使整个建筑细部处理简洁、大方，活泼、挺拔；虽然规模较大，但体量仍显得轻巧、精致。

四、初步设计阶段

   有人说，建筑设计关键是设计的理念与方案，至于施工图，谁都会画；这话其实只说对了一半。固然设计理念与方案是成功之主，但其需要不懈努力的建筑结构机电设备的人员去实现。当仅设计了一个理念先进的方案，就又换了一班人马来绘制施工图，适得其反的情况是整个设计会因为在初步设计、施工图设计阶段的各种工程技术问题而被改得面目全非，其先进理念亦无影无踪。

1．初步设计阶段就要对方案设计的理念负责，与各工种工程师密切配合，贯穿始终

2．初设阶段的建筑图纸应先行并与结构、机电工程密切沟通、配合

3．造型设计在此阶段亦十分重要，应与结构工程师沟通相互在立面处理上的职责，外墙剖面的设计至关重要

4．加强与使用者的沟通，使之能积极配合，在初步设计阶段就要对各种设备的规划考虑其实施可能

五、施工图设计阶段

施工图设计需要一个相当长的时间进行工程技术的配合，仔细推敲，也是一个设计的过程；现在许多业主因为前期行政办事耽搁了太多的时间，只有挤压工程设计的时间，其实这是对建造质量影响最大的环节，是最急不得的环节。特别对于医疗建筑来说，许多医院由于太早采购医疗设备不现实，在施工图阶段必须为将来要进的设备用房留有余地，故在设计中要采取措施。

1．从墙面到地面、天花板及管道的走向；从门窗到各种设备的布置细节均要考虑周全，结构要将管线预留好孔洞，机电各类管线不要“打架”……诸如此类，才能在图纸上表达清楚

2．建筑材料的运用，室内空间的布置都是建筑最后建成的重要方面

3．医疗建筑的特殊性，包括手术室、中心消毒供应、静脉输液配置中心等的布局与有关厂家的配合，影像科室的特殊要求等，在施工图阶段均应有交代

4．建筑一般装修与室内设计的控制以及导医标识等的考虑

5．建筑外立面幕墙系统厂家的配合与细部设计的调整，对比方案设计时的造型与建成时的造型效果

六、结论

   进入21世纪，新医疗技术与科技的迅速发展，对现代医院的管理者与医疗建筑设计者提出了极大的挑战，如何在新、老医院面对的改扩建、新建医院项目时能逐步并尽可能地适应现代医院发展的形势，成为现代医院发展的关键。

   新建、改扩建一个医院建设项目，从土地、资金等方面的筹措到设计建设，都不容易，都希望将医院建好，提出要达到国内一流，亚洲先进，10年、15年不落后的期望，是十分可理解的，但要达到这个目标，必须具备两方面条件：一是要有一个接受新理念、新观念的医院领导班子及基建队伍；二是要有一个具有现代化医院设计经验的设计队伍，并应自方案设计至施工图设计贯彻始终的专业队伍负责到底，否则将会导致事倍功半的结果。

   新医学、科技的进步，促使思想观念在根本改变，设计一个能逐步发展形成的现代化医院，是我们设计人员的最大愿望。